الجواب و المناقشة:
الجواب الصحيح هو الجواب رقم 1.
الفكرة الأساسية :
يعالج فرط غلوكوز الدم الصيامي عند مرضى النمط الأول من الداء السكري باستخدام حقن مسائية من الإنسولين الأساسي مديد التأثير كالإنسولين غلارغين (glargine) ، بينما يتم التحكم بفرط غلوكوز الدم التالي لتناول الطعام باستخدام حقن متعددة من إنسولين قصير مدة التأثير كالإنسولين ليسبرو (lispro).
- سيتحسن مستوى ضبط غلوكوز الدم عند هذه المريضة بالانتقال إلى استخدام الإنسولين غلارغين قبل النوم بالإضافة إلى ثلاث حقن قبل طعامية من الإنسولين ليسبرو خلال اليوم.
- بشكل عام يؤدي اتباع تدابير معقدة تتضمن استخدام حقن متكررة من الإنسولين قصيرأو سريع التأثير و الإنسولين مديد أو متوسط التأثير إلى ضبط أفضل لمستويات الغلوكوز في الدم. و ذلك طالما أن المريض يتمتع بالحافز و القدرات المطلوبة.
- إن مستويات الغلوكوز لدى هذه المريضة مضبوطة بشكل دون المثالي باستخدام إنسولين ممزوج مسبقاً (متوسط إضافة إلى سريع التأثير) يعطى بمعدل مرتين يومياً. و على الرغم من النتائج المرضية للإنسولين الممزوج مسبقاً، إلا أنه يفتقد المرونة في إعطاء الجرعة التي يتمتع بها الإنسولين الذي يمزجه المريض أو الذي يطبقه بنفسه.
- إن مستويات غلوكوز الدم الصيامي الصباحية المرتفعة تقترح وجود حاجة لتطبيق كميات أكبر من الإنسولين مديد التأثير خلال الليل. غير أن نوبات نقص سكر الدم التي تعاني منها المريضة خلال الليل تحول دون رفع الجرعة المسائية من الإنسولين الممزوج مسبقاً، حيث أن هذه النوبات تعكس ذروة تأثير بروتامين الإنسولين ليسبرو متوسط التأثير و المطبق قبل العشاء.
- قد تؤدي زيادة الجرعة الصباحية و المسائية من الإنسولين الممزوج مسبقاً إلى ضبط أفضل لمستويات غلوكوز الدم أثناء النهار، إلا أنها ستؤدي غالباً لزيادة نوبات نقص سكر الدم خلال الليل.
- يعتبر تخفيض الاستهلاك الحروري إجراءاً غير ملائم لمريض مصاب بالنمط الأول من الداء السكري و ذو وزن طبيعي، و مع ذلك فإن الاختيار الملائم للطعام سيحسن إلى حد ما من ضبط مستويات سكر الدم.
- إن التدبير الأفضل لعلاج هذه المريضة يتمثل بالانتقال إلى نظام دوائي يتضمن استعمال الإنسولين غلارغين مديد التأثير قبل النوم لتوفير الحد الأدنى من الإنسولين خلال 24 ساعة ، و دعمه بثلاث جرعات من الإنسولين ليسبرو سريع التأثير عند الوجبات لتجنب التغيرات في تركيز الغلكوز glucose excursions التالي لتناول الطعام
